肺癌來得快又猛？醫病討論最佳治療策略，34歲的她癌後第二人生一樣精彩

肺癌是所有癌症中，晚期發現比例最高的，也是醫療支出、女性癌症死亡率最多的癌症；近幾年不吸菸的女性罹癌者更有逐漸增加趨勢。較能安心的是，現在治療肺癌的武器進步很多，只要跟醫療團隊討論用藥策略，選擇最佳的用藥順序，「把肺癌當作慢性病」並非不可能！

「我把罹癌後的生活當作第二人生，這第二人生雖然比第一人生多了個癌友身分，但不會抹煞我的人生價值，一樣能過得很好！」如果口木沒親口說，根本不會知道原來她在2018年底34歲時，確診罹患肺腺癌第四期；即使現在每個月仍需定期回診、持續治療，但她還是可以登百岳、出國自助旅行並且享受美食，「我是生病了，但我想鼓勵癌友不要氣餒，第二人生還是能活得很精彩！」

就跟多數人一樣，在罹癌前，口木從沒想過，原來癌症距離自己是這麼近。她回想確診前半年，雖然一直咳嗽，但當時因工作忙，並不以為意，也沒有很積極的治療。是在咳嗽影響工作愈來愈大後，才決定接受醫師建議照X光看個究竟，竟然發現是肺部長了腫瘤。經過後續一連串的影像檢查後，更發現不只肺部，連腦部都有一顆很小、不到一公分的腫瘤。為了確定是否為肺癌的轉移，她與醫師討論後，決定先進行肺癌腫瘤的切除手術、兩週後開腦取出腦部轉移的腫瘤，「這才確定癌細胞已經轉移，等於一確診就是第四期。」【推薦閱讀：癌症前兆有什麼？什麼人容易得癌症？ 10 個症狀提高警覺】

基因檢測，為晚期確診患者找相對應標靶藥物

近幾年肺癌治療已有很大的進步，以目前肺腺癌來看，陸續有多個腫瘤變異基因型如EGFR、ALK、MET、BRAF被發現，且有相對應的標靶藥物可使用。台北慈濟胸腔內科主治醫師暨肺癌團隊召集人黃俊耀醫師指出，肺癌經確診後，醫療團隊會建議病患開始治療前，應先做基因檢測，「基因檢測就像車子的衛星定位，有了定位加上地圖（醫病共享決策），才知道要如何達到目的地。」

為免除以往化學治療令人難受的副作用，現在肺癌治療團隊為了確保病人的生活品質、降低感染風險，都希望能找到更精準的治療模式，讓病人可以過得跟沒有生病一樣，這也是醫病雙方在治療前可共同討論並決定的，「能配對出基因型的病患，可搭配相對應的標靶藥物；若是不幸基因檢測都為陰性，也有其他治療方式可以選擇，像是傳統化學治療、免疫調節劑等等。」黃俊耀醫師說，肺癌算是十大癌症中治療藥物進步最快的，以標靶藥物來看，如今還有一代、二代、三代可以選擇，只要與醫療團隊一起努力，是有機會延長存活率的。

什麼是第一代、二代、三代標靶藥物？

黃俊耀醫師指出，標靶藥物自二十年前上市以來，從最早開發出的兩種第一代藥物，到十年後有兩種第二代藥物問世，而目前最新的則是一種第三代標靶藥物。「目前臨床藥物使用是根據健保局的用藥給付規範，這規範也是根據NCCN美國國家癌症診療指引建議，視病人的狀況如體力、年紀、本身對疾病的期望值等，來和病人或家屬溝通所共同選擇的。」新一代的藥物開發都是以前一代為基礎，主要是解決在治療時所遇到的困境如副作用等；以二代標靶藥來說，效果並不會輸給第三代藥物，因此現在多數是都把二代標靶藥物放在第一線治療使用。【推薦閱讀：4姊弟和爸爸先後確診肺癌 台大名醫陳晉興：高風險者快做這檢測】

「至於到底是適合二代藥或三代藥？通常取決於病人能不能接受藥物治療所產生的副作用，像是二代標靶藥常出現的腹瀉、皮疹、甲溝炎等，醫療團隊都會跟病人說明清楚，也讓他們自己考慮可以挑戰的藥物是什麼。」黃俊耀醫師接著說，基本上只要是年紀較輕的病人，皆會評估採用第二代標靶藥物作為起始治療，如有情況特殊且符合健保規範的部分病人則可考慮選擇第三代藥物。

而第三代標靶藥物則是把它當作球賽的「救援投手」，如果二代藥物使用效果不好，也就是說有產生抗藥性時，這時就可以把救援投手放出來，「無形中，病人就能一代接一代讓治療的無疾病惡化期能夠一棒接一棒的延長，創造更久、更好的存活率。」至於藥物的副作用也是有方法可以解決，病人只要有任何用藥疑問，不僅可以詢問醫師或個管師，也能從病友團體中，找到最適合自己的解決辦法。

藉助參與病友團體，找到歸屬與安定力量

口木直言，自己在得知罹癌的那一刻，心中滿是徬徨無助，有很多的不安與擔心，「到門診看診多是年紀大的長輩，幾乎看不到像我一樣年紀的病友，覺得很孤單。」但從網路得知有許多病友團體組成的社團，像是「肺長壽社團」，加入後很快地就發現自己並不孤單，不但從病友分享中知道副作用的處理方法，也從中找到認同感與歸屬感，彼此互相打氣，「那是一種安穩的力量，可以讓我安心地回到現實生活中去面對生活與工作。」

黃俊耀醫師也鼓勵病友多多參與能夠相互勉勵、給予支援意見的病友團體，藉由分享讓自己努力與積極的渡過罹癌與治療難關。【推薦閱讀：癌後體力需要精準營養 葷、奶蛋素食一日飲食菜單 這樣吃】

最後他也提醒，雖然罹癌病人很脆弱是能理解的，但對抗疾病最要緊的是保持平常心，「所以我常鼓勵病人，想吃什麼就去吃什麼、想做什麼就去做，不要因為罹癌而改變生活習性，只要不過與不及，配合藥物治療與運動，那麼即使是罹癌後的治療過程，也是能讓人生活得精彩。」

FB肺長壽社團：
以關懷肺癌病友，提供肺癌病友及家屬互相支持及經驗交流之平台，結合國內外肺癌相關機構及關心肺癌防治之各界人士，共同推廣肺癌篩檢及防治觀念、並致力提升肺癌治療知識為宗旨。

本文為「癌症問康健 Podcast EP.16」節目內容摘錄，完整內容請點此收聽：

肺癌 腫瘤基因檢測 肺癌第四期 黃俊耀 標靶治療 腦轉移 病友團體